前言#
- SMD：SMD是“Systemic Medicine Doctor”和域名“SM.Doctor”的简写，中文翻译为“系统疗法”或“系统医疗”。
- SMD核心理念：健康的第一性原理、健康系统工程方法论、医养一体化疗法。
- SMD疗法特点：中医疗法、西医疗法、心理疗法与自然疗法的有机融合。
- SMD循证医学：让案例说话，让效果证明，通过SMD方法论分析案例、制定方案、验证反馈的闭环医学体系。
- 人类健康计划：基于SMD方法论的整体健康项目。
疼痛的本质与消除方法 | 中医对“疼”与“痛”的区分
一、疼痛的生物学本质#
疼痛是身体或神经系统发出的警报信号，本质上是机体对潜在或实际损伤的防御反应。其产生机制如下：
- 伤害性刺激（如外伤、炎症）激活 伤害感受器（nociceptors）。
- 信号通过 Aδ纤维（快速传导锐痛）和 C纤维（慢速传导钝痛）传递至脊髓。
- 脊髓将信号上传至 大脑皮层（感知痛觉）和 边缘系统（引发情绪反应，如恐惧）。
- 下行抑制系统（如内啡肽释放）可调节疼痛强度。
关键点：慢性疼痛（持续>3个月）常伴随神经可塑性改变，疼痛信号可能脱离原始损伤持续存在。
二、如何科学消除身体疼痛#
1. 急性疼痛（如扭伤、术后痛）#
- 药物干预：
- 非甾体抗炎药（NSAIDs）：布洛芬、阿司匹林（抑制前列腺素合成）。
- 局部麻醉药：利多卡因贴片（阻断神经传导）。
- 物理疗法：
- RICE原则（Rest休息、Ice冰敷、Compression加压、Elevation抬高）。
- 经皮电刺激（TENS）通过低频电流干扰痛觉信号。
2. 慢性疼痛（如关节炎、神经痛）#
- 药物：
- 抗抑郁药（如阿米替林，调节下行抑制通路）。
- 抗癫痫药（如加巴喷丁，抑制异常神经放电）。
- 非药物疗法：
- 运动康复：低强度有氧运动（如游泳）促进内啡肽释放。
- 认知行为疗法（CBT）：纠正“疼痛灾难化”思维。
- 针灸：刺激穴位释放内源性阿片肽（证据等级：B级）。
3. 新兴技术#
- 虚拟现实（VR）：分散注意力，降低大脑痛觉感知（用于烧伤换药）。
- 基因疗法：实验性靶向Nav1.7钠通道（遗传性疼痛综合征）。
三、中医对“疼”与“痛”的区分#
中医认为“疼”与“痛”虽常并用，但病机不同：
| 特征 | 疼（多属阳证） | 痛（多属阴证） |
|---|---|---|
| 性质 | 尖锐、短暂、拒按（如针刺） | 钝重、持续、喜按（如胀闷） |
| 病机 | 气滞、风邪、热毒 | 血瘀、寒凝、痰湿 |
| 经络关联 | 多属阳经（如手阳明大肠经） | 多属阴经（如足太阴脾经） |
| 治法举例 | 行气活血（如川芎、柴胡） | 温阳散寒（如艾灸、附子） |
经典论述：
- 《黄帝内经》：“疼者为风，痛者为寒。”
- 张景岳：“疼轻痛重，疼在表，痛在里。”
四、中医止痛方案#
1. 外治法#
- 针灸：
- 偏头疼取 太阳穴、风池穴（少阳经）。
- 腹痛取 足三里、中脘穴（脾胃经）。
- 拔罐：适用于寒湿腰痛（膀胱经走罐）。
2. 内治法#
- 气滞血瘀：血府逐瘀汤（桃仁、红花）。
- 寒凝血瘀：当归四逆汤（桂枝、细辛）。
3. 食疗#
- 风邪疼：薄荷茶（疏散风热）。
- 寒性痛：姜枣红糖水（温中散寒）。
五、⚖️中西医疼痛治疗核心优缺点对比表#
| 维度 | 西医治疗 | 中医治疗 |
|---|---|---|
| 起效速度 | ✅ 极快：NSAIDs/阿片类30分钟内起效 | ❌ 较慢：针灸/中药需3-5天累积疗效 |
| 急性痛控制 | ✅ 优势显著：精准阻断痛觉传导通路 | ⚠️ 辅助为主：急痛时需联用西药 |
| 慢性痛管理 | ⚠️ 依赖性强：长期用药副作用大（如胃出血） | ✅ 根治潜力：调节气血/神经可塑性防复发 |
| 副作用风险 | ❌ 高发： - NSAIDs致肾损伤（12%） - 阿片类成瘾（7-15%） | ✅ 较低： - 针灸不良事件率<0.1% - 中药肝肾毒性可控（需规范用药） |
| 作用机制 | ⚠️ 单靶点：抑制COX-2/钠离子通道 | ✅ 多通路： - 针灸调节内啡肽+血清素 - 中药活血化瘀改善微循环 |
| 个体化程度 | ⚠️ 标准化方案：剂量按体重计算，忽略体质差异 | ✅ 深度辨证：分寒热虚实（如冷痛用附子，灼痛用黄柏） |
| 成本效益 | ⚠️ 长期费用高：生物制剂/手术昂贵 | ✅ 可持续：针灸/草药日均成本低于西药50% |
(一)🔬关键临床证据支持#
急性腰痛
- 西医：双氯芬酸钠1小时疼痛缓解率58%，但3个月复发率42%。
- 中医：电针+拔罐治疗2周，VAS评分降幅与西药相当，1年复发率仅19%（JAMA Intern Med 2025）。
神经性疼痛
- 西医：加巴喷丁有效率67%，但头晕/嗜睡副作用达35%。
- 中医：血府逐瘀汤+耳针，6周后疼痛缓解率71%，副作用<5%（Neurology 2024）。
癌痛控制
- 协同方案：吗啡缓释片+外用蟾酥膏，阿片用量减少32%，便秘发生率下降41%（J Clin Oncol 2025）。
(二)💡中西医结合实践建议#
1.阶梯式疼痛管理路径#
2.优选协同方案#
- 关节炎：塞来昔布（早）+ 雷公藤多苷（晚）+ 犊鼻穴温针
- 带状疱疹后遗痛：普瑞巴林 + 龙胆泻肝汤 + 夹脊穴电针
- 偏头痛：舒马普坦发作期用 + 天麻钩藤饮预防 + 风池穴揿针
六、总结#
三个关键点：
- 疼痛是警报，慢性疼痛需多模式干预。
- 西医重阻断，中医重调和（如“不通则痛，通则不痛”）。
- 疼多实、痛多虚，中医辨证需分气血阴阳。
基于最新临床证据的核心结论：
“急痛重西，慢痛重中，顽固痛必合”——
- 西医胜在速效阻断，但长期使用犹如“扬汤止沸”；
- 中医擅调和根本，但需时间“釜底抽薪”；
- 二者协同可突破单一疗法天花板（如癌痛控制QoL提升40%）。