前言#
- SMD 是“Systemic Medicine Doctor”和域名“SM.Doctor”的简写，中文翻译为“系统医疗”。
- SMD核心理念：健康的第一性原理、健康系统工程方法论、医养一体化疗法。
- SMD疗法特点：中西医疗法、心理疗法与自然疗法的有机融合。
- SMD循证医学：通过SMD方法论分析案例、制定方案、验证反馈的闭环医学体系。
- 人类健康计划：基于SMD方法论的整体健康项目。
一、什么是循证医学？#
- 来源于高质量临床研究（如随机对照试验、系统评价、Meta分析等），需满足科学性和可靠性。
- 证据等级金字塔：最高级别为系统评价和Meta分析，最低为专家意见（例如Cochrane协作网的研究）。
- 结合医生的专业技能和对患者病情的判断，避免机械套用证据。
- 例如：针对罕见病或复杂病例时，需依赖经验调整治疗方案。
- 尊重患者的价值观、意愿及经济状况，共同制定诊疗方案。
- 例如：癌症患者可能选择生存质量优先而非激进治疗。
- 将临床问题转化为可检索的PICO格式：
- P（Patient/Problem）：患者特征
- I（Intervention）：干预措施
- C（Comparison）：对照措施
- O（Outcome）：结局指标
- 优先使用权威数据库（如PubMed、Cochrane Library、UpToDate），筛选高质量研究。
- 评估研究的真实性、重要性和适用性（如样本量、偏倚风险、统计学意义）。
- 结合患者具体情况和医生经验，制定个体化方案。
- 例如：根据患者肝肾功能调整药物剂量。
- 追踪患者治疗结果，优化后续决策。
- 提高诊疗的科学性和透明度，减少主观偏差。
- 推动医学研究转化为临床实践（如推广有效疗法，淘汰无效手段）。
- 优化医疗资源分配（例如通过证据避免过度检查）。
- 证据滞后性：新疗法可能缺乏长期数据支持。
- 个体差异挑战：群体研究结论不一定适用于所有患者。
- 证据被滥用风险：忽视临床经验可能导致机械执行指南。
- WHO指南推荐糖皮质激素用于新冠重症患者，即基于多项RCT证据。
- 通过Meta分析证明HPV疫苗可降低宫颈癌发病率，推动全民接种。
- 用简明证据解释“抗生素滥用危害”，促进合理用药。
- 早期观点：更年期女性使用激素替代疗法（HRT）可预防心脏病（基于观察性研究）。
- 循证修正：2002年WHI随机对照试验证明HRT增加乳腺癌和血栓风险，推翻传统认知。
- 结果：临床指南全面修订，强调个体化评估。
循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）是一种以科学证据为核心的临床医学实践方法，强调在医疗决策中将最佳研究证据、医生临床经验和患者个体需求与价值观三者结合，以提高诊疗的科学性和有效性。其核心理念是“用证据说话”，而非仅依赖传统经验或个人直觉。循证医学正在成为现代医学的哲学方法论基石，其本质是以患者为中心的科学决策模式。它并非否定经验，而是通过整合证据、经验和患者需求，推动医疗实践从“经验驱动”转向“证据驱动”，最终实现更安全、有效、人性化的医疗服务。
1. 循证医学的核心要素#
(1) 最佳研究证据
(2) 医生临床经验
(3) 患者个体化需求
2. 循证医学的实践步骤#
(1) 提出临床问题
示例：“高血压患者（P）服用A药（I）相比B药（C），能否更有效降低心梗风险（O）？”
(2) 检索最佳证据
(3) 严格评价证据
(4) 应用证据到临床
(5) 评估实践效果
3. 循证医学与传统医学的区别#
| 维度 | 传统医学 | 循证医学 |
|---|---|---|
| 决策依据 | 个人经验、教科书、专家意见 | 系统性研究证据 + 经验 + 患者需求 |
| 证据质量 | 可能受主观影响 | 强调证据分级（如牛津证据分级） |
| 患者角色 | 被动接受治疗 | 参与共同决策 |
| 适用性 | 依赖医生水平，可能不一致 | 标准化流程，减少个体差异 |
4. 循证医学的优缺点#
(1) 优点#
(2) 局限性#
5. 应用领域举例#
(1) 临床指南制定
(2) 公共卫生政策
(3) 患者教育
6. 经典案例#
激素替代疗法的争议
二、循证的本质#
- 医生经验：判断证据的适用场景；
- 患者价值观：尊重患者对治疗风险和获益的偏好。
- 传统模式：依赖医生个人经验、教科书或权威观点，可能受主观性影响。
- 循证模式：通过证据标准化医疗行为，减少盲目性和个体差异，提高治疗有效性和安全性。
“循证医学”（Evidence-Based Medicine, EBM）中的“循证”，字面意思是“遵循证据”，具体指在医学实践中以科学、系统、高质量的研究证据为核心依据，结合医生的临床经验和患者的个体需求，制定医疗决策。“循证”的本质是用科学方法筛选最佳证据，指导临床决策，避免“想当然”或“经验主义”，是现代医学迈向精准化、规范化的核心方法论。
1. 深入解释“循证”的3层含义#
(1) 证据的科学性
“证”不是个人经验或传统做法，而是通过严格科研方法（如随机对照试验、系统评价、Meta分析）获得的可靠数据，并按照证据等级（如牛津证据分级）进行评价和筛选。
(2) 证据的动态性
随着新研究的发表，证据库持续更新，医生需跟踪最新成果（如通过Cochrane Library、PubMed等数据库），避免依赖过时结论。
(3) 证据的整合性
单纯依赖证据不够，必须结合：
2. 对比传统医学模式#
3. 典型案例#
例如，过去认为“激素替代疗法”可广泛预防女性心血管疾病，但大规模随机对照试验（如WHI研究）发现其风险大于获益，促使指南修订——这正是“循证”的体现。
三、什么是SMD循证医学？#
SMD循证医学（SMD Evidence-based Medicine）是通过SMD方法论（健康的第一性原理哲学/健康系统工程方法论/医养一体化疗法）分析疗愈案例、制定疗愈方案与获取反馈的医学体系。