SMD循證醫學

前言

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1. SMD 是「Systemic Medicine Doctor」和網域名稱「SM.Doctor」的簡寫，中文翻譯為「系統醫療」。
2. SMD核心理念：健康的第一性原理、健康系統工程方法論、醫養一體化療法。
3. SMD療法特點：中西醫療法、心理療法與自然療法的有機融合。
4. SMD循證醫學：基於SMD方法論的案例分析、方案制定與療效驗證之醫學閉環體系。
5. 人類健康計劃：基於SMD方法論的整體健康項目。

一、什麼是循證醫學？

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循證醫學（Evidence-Based Medicine，EBM）是一種以科學證據為核心的臨床醫學實踐方法，強調在醫療決策中將最佳研究證據、醫生臨床經驗和患者個體需求與價值觀三者結合， 以提高診療的科學性和有效性。其核心理念是“用證據說話”，而非僅依賴傳統經驗或個人直覺。循證醫學正在成為現代醫學的哲學方法論基石，其本質是以患者為中心的科學決策模式。 它並非否定經驗，而是通過整合證據、經驗和患者需求，推動醫療實踐從“經驗驅動”轉向“證據驅動”，最終實現更安全、有效、人性化的醫療服務。

1. 循證醫學的核心要素

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(1) 最佳研究證據

• 來源於高質量臨床研究（如隨機對照試驗、系統評價、Meta分析等），需滿足科學性和可靠性。
• 證據等級金字塔：最高級別為系統評價和Meta分析，最低為專家意見（例如Cochrane協作網的研究）。

(2) 醫生臨床經驗

• 結合醫生的專業技能和對患者病情的判斷，避免機械套用證據。
• 例如：針對罕見病或複雜病例時，需依賴經驗調整治療方案。

(3) 患者個體化需求

• 尊重患者的價值觀、意願及經濟狀況，共同制定診療方案。
• 例如：癌症患者可能選擇生存質量優先而非激進治療。

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2. 循證醫學的實踐步驟

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(1) 提出臨床問題

• 將臨床問題轉化為可檢索的PICO格式：
  • P（Patient/Problem）：患者特徵
  • I（Intervention）：干預措施
  • C（Comparison）：對照措施
  • O（Outcome）：結局指標

示例：“高血壓患者（P）服用A藥（I）相比B藥（C），能否更有效降低心梗風險（O）？”

(2) 檢索最佳證據

• 優先使用權威數據庫（如PubMed、Cochrane Library、UpToDate），篩選高質量研究。

(3) 嚴格評價證據

• 評估研究的真實性、重要性和適用性（如樣本量、偏倚風險、統計學意義）。

(4) 應用證據到臨床

• 結合患者具體情況和醫生經驗，制定個體化方案。
• 例如：根據患者肝腎功能調整藥物劑量。

(5) 評估實踐效果

• 追蹤患者治療結果，優化後續決策。

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3. 循證醫學與傳統醫學的區別

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維度	傳統醫學	循證醫學
決策依據	個人經驗、教科書、專家意見	系統性研究證據 + 經驗 + 患者需求
證據質量	可能受主觀影響	強調證據分級（如牛津證據分級）
患者角色	被動接受治療	參與共同決策
適用性	依賴醫生水平，可能不一致	標準化流程，減少個體差異

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4. 循證醫學的優缺點

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(1) 優點

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• 提高診療的科學性和透明度，減少主觀偏差。
• 推動醫學研究轉化為臨床實踐（如推廣有效療法，淘汰無效手段）。
• 優化醫療資源分配（例如通過證據避免過度檢查）。

(2) 局限性

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• 證據滯後性：新療法可能缺乏長期數據支持。
• 個體差異挑戰：群體研究結論不一定適用於所有患者。
• 證據被濫用風險：忽視臨床經驗可能導致機械執行指南。

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5. 應用領域舉例

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(1) 臨床指南制定

• WHO指南推薦糖皮質激素用於新冠重症患者，即基於多項RCT證據。

(2) 公共衛生政策

• 通過Meta分析證明HPV疫苗可降低宮頸癌發病率，推動全民接種。

(3) 患者教育

• 用簡明證據解釋“抗生素濫用危害”，促進合理用藥。

6. 經典案例

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激素替代療法的爭議

• 早期觀點：更年期女性使用激素替代療法（HRT）可預防心臟病（基於觀察性研究）。
• 循證修正：2002年WHI隨機對照試驗證明HRT增加乳腺癌和血栓風險，推翻傳統認知。
• 結果：臨床指南全面修訂，強調個體化評估。

二、循證的本質

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“循證醫學”（Evidence-Based Medicine, EBM）中的“循證”，字面意思是“遵循證據”，具體指在醫學實踐中以科學、系統、高質量的研究證據為核心依據，結合醫生的臨床經驗和患者的個體需求， 制定醫療決策。“循證”的本質是用科學方法篩選最佳證據，指導臨床決策，避免“想當然”或“經驗主義”，是現代醫學邁向精準化、規範化的核心方法論。

1. 深入解釋“循證”的3層含義：

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(1) 證據的科學性

“證”不是個人經驗或傳統做法，而是通過嚴格科研方法（如隨機對照試驗、系統評價、Meta分析）獲得的可靠數據，並按照證據等級（如牛津證據分級）進行評價和篩選。

(2) 證據的動態性

隨着新研究的發表，證據庫持續更新，醫生需跟蹤最新成果（如通過Cochrane Library、PubMed等數據庫），避免依賴過時結論。

(3) 證據的整合性

單純依賴證據不夠，必須結合：

• 醫生經驗：判斷證據的適用場景；
• 患者價值觀：尊重患者對治療風險和獲益的偏好。

2. 對比傳統醫學模式

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• 傳統模式：依賴醫生個人經驗、教科書或權威觀點，可能受主觀性影響。
• 循證模式：通過證據標準化醫療行為，減少盲目性和個體差異，提高治療有效性和安全性。

3. 典型案例

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例如，過去認為“激素替代療法”可廣泛預防女性心血管疾病，但大規模隨機對照試驗（如WHI研究）發現其風險大於獲益，促使指南修訂——這正是“循證”的體現。

三、什麼是SMD循證醫學？

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SMD循證醫學（SMD Evidence-based Medicine）是以SMD方法論（健康的第一性原理哲學/健康系統工程方法論/醫養一體化療法）分析療愈案例並制定療愈方案與獲取反饋的醫學。